推动医疗保障事业高质量发展

铁岭市医疗保障局 党组书记、局长 宁丽岩

来源:铁岭市医疗保障局 发布时间:2024年10月31日

  主持人:宁局长您好,走进医保局,文化墙醒目亮眼,坚持以人民健康为中心,加快建成可持续的多层次医疗保障体系”,请您介绍一下,近年来医疗保障工作取得哪些重大成效?

  宁局长:记者朋友好。医保是重大民生,医保人的初心使命,就是要奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。近年来,全市医保部门持续推改革、优服务、强监管,不断提升人民群众医疗保障获得感、满意度。

  一是建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。整合城乡居民基本医保,合并实施职工医保和生育保险;全市参保率保持在95%以上,医保筹资水平稳步提高。我市职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别在80%70%左右;建立起职工医保门诊统筹和城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,规范了门诊慢特病保障制度;健全了重特大疾病医疗保险和救助制度,有效防范化解因病致贫风险。

  二是促进医疗、医保、医药协同发展和治理。制度化常态化开展药品耗材集采,累计892种药品、52类医用耗材落地铁岭,平均降价分别达到54%62%。深化医保支付方式改革,推动医疗机构规范诊疗行为。

  三是提升医保服务质效。打造市、县、乡、村四级医保服务网,涵盖1354个服务大厅与站点,让人民群众享受到家门口的医保服务。搭建铁岭医保服务网厅和微信公众号,推行医保码、移动支付,方便群众“网上办”“掌中办”。提升异地就医便利性,临时外出就医无需备案、免申即享。推进医保领域“高效办成一件事”,优化参保缴费、转移接续、待遇享受、费用结算等环节流程,方便群众就医购药。

  四是强化基金监管。持续开展全覆盖检查和专项整治,推进大数据智能监控和药品追溯码应用,建立举报奖励机制,曝光违法典型案件,规范医保基金使用,守好群众的“看病钱”“救命钱”。

  新时代新征程,全市医保部门将深入贯彻落实党的二十届三中全会精神,奋力推动医保高质量发展,继续为铁岭全面振兴新突破贡献医保力量。

  主持人:感谢宁局长的介绍,刚刚您提到了异地就医,能详细介绍一下吗?

  宁局长:异地就医社会广泛关注,被称为“折射医保工作成效的一面镜子”,我们不断“做实”、“做深”、“做稳”这项工作,让参保人在异乡有“医靠”。

  “做实”方面,我们将服务关口前移,“人找服务被动受理”为“服务找人主动作为异地就医政策专业性强、群众有时会感到“不清楚、不理解、不会,为此我们送宣传、送政策、送服务。比如,成立“医保志愿工作队”,与银州区辽海街道铁路社区共驻共建常蒸铝业公司建立医保驻企服务站,等等,社区居民和参保企业提供政策宣传咨询、办理等服务。

  “做方面,我们以群众需求为导向,与沈阳等地的医保部门医院建立沟通协调机制,快速解决患者疑难问题。针对特定人群细化服务举措。比如,大学生群体,我市每年有约1.5万名毕业生去外地就读大学,这其中不少人仍会选择在铁岭参保,按照以往流程,就难以享受到国家对大学生群体设置的医保便利待遇。为此,我们在医保信息系统中增设大学生身份认定模块,保障了大学生的医保权益应享尽享

  今年以来,全市异地就医联网直接结算91.2人次,医保基金支付6.5亿元,直接结算率达到98.5%,居全省前列。

  “做方面,我们定期分析异地就医人次、病种、流向地等变化趋势,及时调整政策、规范管理,保障医保基金的安全可持续运行。

  主持人:一年一度的城乡居民医保参保缴费期又来临了,最近在新闻媒体及朋友圈中总能看到相关信息,请问宁局长,今年的参保缴费有什么新变化、新利好吗?

  宁局长:参保是群众享受医保待遇的前提。城乡居民基本医保主要覆盖农村居民、城镇非从业居民、在校学生等人群,我市居民医保参保人数已经连续六年稳定在常住人口的95%以上。2025度个人缴费标准为400元,各级财政补助标准不低于670元,并对困难群体资助参保。

  近年来,城乡居民医保待遇不断优化。住院方面,在基层医疗机构报销比例达到80-85%,二、三级大医院达到65-75%,年度最高报销金额达到8万元。门诊方面,普通门诊年度最高报销金额由300元提高到了500元。医保能够报销的药品达到3088种,覆盖常用药和特殊疾病、罕见病用药,过去用不起的新药好药相继为民所享。参保人还能同时享受大病保险,患者自付金额达到1.3万元后,大病保险自动报销,每年最多能报40万元。

  2025年起,国家、省出台了基本医保参保长效机制,激励与约束并行,保障医保制度平稳运行和可持续发展。一是强化政策激励,提高连续参保和零报销参保人的大病保险最高支付限额。二是明确待遇约束,对未在集中缴费期内参保或中断缴费人员再参保的,设定待遇等待期。三是优化经办服务,支持村(社区)、学校、幼儿园等集体采用批量缴费方式参保;落实持居住证参保;依托基层服务站点、丰富参保缴费渠道,为参保人提供“网办”“掌办”“代办”等便民服务。

  我市2025年居民医保参保缴费已经开始,集中缴费期截止至明年228日,在这里也呼吁广大市民朋友及时参保,让您和家人多一层保障,少一些风险。

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